The new macrolides: expanding the ways in antibiotic treatment

After almost forty years of its introduction, erythromycin will not be the exclusive member of the macrolide group of antibiotic agents, but a new generation of its derivatives which surpass it in pharmacological properties and clinical efficacy will also be available. Clarithromycin, a 14-membered derivative, has shown acid stability, longer half-life, lower protein binding and higher lung tissue penetration. Its exceedingly high activity against erythromycin-susceptible gram-positive cocci, Mycoplasma pneumoniae, and Legionella pneumophila makes it and important alternative choice in the therapy of respiratory tract infections. Also, it has shown high activity against Chlamydia trachomatis, and high urinary clearance of this unmetabolized molecule, important properties which would render it a special role in the treatment of genitourinary tract infections. Azithromycin, a 15-membered derivative has shown enhanced basicity (due to the nitrogen atom in its lactone ring), longer half-life and lower protein bindings. Its exceptional activity against Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum and gram-negative bacteria, and its high concentration in tonsillar, pulmonary, prostatic and female reproductive tract tissues, assigns it an honorific place among the macrolides in the therapy against respiratory tract and genitourinary tract infections. Its role against T. gondii deserves further study, but points out this agent as a promise against this parasite

Disseminated histoplasmosis

We have presented the microbiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and treatment of disseminated histoplasmosis. Emphasis is presented on the manifestations in the HIV infected patient

CNS involvement in AIDS patients as seen with CT and MR: a review

Las personas infectadas por el virus immunodeficiencia humana frecuentemente tienen manifestaciones clínicas de disfunción del sistema nervioso central. Esto puede ser envolvimiento primario o procesos secundários como infecciones o tumores. El trabajo que presentamos es un resumen corto de las manifestaciones radiológicas de afectación del sistema nervioso central en pacientes con SIDA según se ve en CT o MRI. Incluimos los hallazgos radiológicos de encefalitis por HIV-1, toxoplasmosis, linfoma primario del SNC, cryptococcosis, histoplasmosis, encefalitis por CMV, virus de herpes y varicella. Esperamos que este trabajo ayude en el manejo del paciente con SIDA

Septic endophthalmitis associated with bacteremia and liver abscess caused by Klebsiella pneumoniae

El absceso piogénico del hígado es una condición asociada con complicaciones serias en un 10 a 20% de los casos. Endoftalmitis bacteriana por embolización sépticas es una de las complicaciones raras asociadas a abscesos hepáticos. A pesar del tratamiento apropiado, las consecuencias de esta condición son devastadoras en la mayor parte de los casos. En este informe presentamos la etiología de endoftalmitis, su diagnóstico y su tratamiento

The re-emergence of scrofula with HIV infection: a review of epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment

Se presenta la escrofulosis desde una perspectiva histórica recalcando su importancia en la era de infección por el VIH. Se repasa la epidemiología de esta enfermedad micobacteriana y el rol de las micobacterias no tuberculosas y M. tuberculosis. Se discuten las alternativas diagnósticas y terapéuticas

Cytomegalovirus as nosocomial infection

Nosocomial infections with cytomegalovirus are on area of great concern and controversy within the medical community. With the advent of organ transplantation there rave been an increased number of susceptible individuals. In the past most cases were confined to newborn nurseries and the neonatal intensive care unit. It is of great interested that recent evidence suggests that health care providers are at no greater risk of acquiring CMV infection inside the hospital setting when compared to a representative control group within the same community. This paper will review some of the literature that deals with the nosocomial transmission of CMV. We will try to emphasize transmission, diagnosis, prevention, and treatment of CMV infection

Biologia del vírus de inmuinodeficiencia humana: un repaso / Biology of the human immunodeficiency virus: a review

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus responsable de la condición conocida como SIDA y se presenta desde su perspectiva biológica. Se describe la estructura viral y su relación a la patogénesis de la infección y a su relación con las manifestaciones de la enfermedad. La tecnología para la detección de infección por el virus se describe al igual que la importancia de seropositividad. Las manifestaciones se describen en relación al virus y también a la posible intervención. No tenemos otra alternativa que no sea educación

Updates on AIDS crytosporidiosis: a review

Cryptosporidio en un parásito que se caracteriza entre otras enfermedades por la formación de diarreas crónicas acuosos. El curso de la enfermedad depende mayormente del estado inmunológico del paciente. Las diarreas pueden causar hasta un 80% de mortalidad en pacientes inmunosuprimidos como de SIDA. Aunque hasta el momento no existe ningún tipo de terapia efectiva, resultados prometedores se le han atribuido al uso de Espiromicina, Eritromicina, Somatostatina y sus análogos, y a Zidovudina

Halophilic vibrio infections: a review

Los vibrios halofílicos son bacterías gram-negativas en forma de bacilos curvos que requieren altas concentraciones de sal para sobrevivir. Usualmente se encuentran en el medio ambiente marino a través del mundo. Las infeccioens causadas por estos organismos están usualmente asociados con la ingesta de marisco o la exposición de alguna herida a agua de mar. La presentación clínica y severidad de estas infecciones es muy variada. La presentación más común son síntomas no muy severos de gastroenteritis, pero puden ocurrir infecciones de tejido blando y septicemias presentando mortalidad elevada especialmente en pacientes con condiciones hepáticas pre-existentes. La detección temprana e inicio de tratamiento adequado con tetraciclina es de suma importancia debido a la rápida progresión de esta infección

Unusual presentation of pseudomonas aeruginosa infections: a review

Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gram negativo, oportunista que causa serias infecciones nosocomiales. Sin embargo, este puede causar infecciones con presentaciones poco usuales adquiridas fuera del ambiente hospitalariao. En este trabajo se discutirá la patogénesis, presentaciones clínicas, y el tratamiento de éstas infecciones poco comunes, como por ejemplo: 1) Foliculitis: infección bacteriana superficial o profunda que se asocia a el uso de saunas y piscinas contaminadas. 2) Otitis externa invasiva: infección que puede progresar hasta la base del cerebro y está asociada mayormente con pacientes diabéticos de avanzada edad. Usualmente esta condición es secundaria a irrigación aural con agua contaminada. 3) Osteomielitis: infección que usualmente se asocia con heridas punzantes con clavos en especial si se tienen puesto zapatos deportivos. 4) Infección entre los dedos de los pies: infección mayormente asociada a individuos utilizando agentes antimicrobianos tópicos. 5) "Green nail syndrome": lesión en la paranoquia no dolorosa que aparece mas comunnente en personas cuyas manos estan en constante exposición al agua, jabones, detergentes o a traumas mecánicos. 6) Keratitis-úlcera en al cornea: mayormente asociada a usuarios de lentes de contacto suave, gotas para los ojos, mascara o piscinas contaminadas. Esta condición podría terminar en una panoftalmitis. 7) Endocarditis: condición mayormente asociada a adictos a drogas intravenosas

El uso de ciprofloxacin en pacientes con osteomielitis asociada a insufiencia vascular / The use of ciprofloxacin in pacients with osteomyelitis associated with vascular insufficiency

La osteomielitis en pacientes con insuficiencia vascular periférica (IVP) tiene unas características que hacen que su manejo sea complicado y controversial. Por lo general, conlleva un curso prolognado de antibióticos endovenosos de amplio espectro, con la consecuente hospitalización, mayor riesgo de efectos secundarios y alto costo. Durante los últimos años los investigadores han desarrollado las fluoroquinolonas, que pueden ayudar a simplificar dicho tratamiento. Estos agentes son inhibidores de la síntesis de ácido desoxirribonucleico bacteriano. Entre estos, ciprofloxacin es uno de los más activos. Esta se caracteriza por ser de amplio espectro, se absorbe rápidamente al administrarse por via oral, el paciente lo tolera bien, se puede dar solo dos veces al día, alcanza concentraciones terapéuticas en hueso y ha probado ser más efectiva que otros antibióticos en iguales condiciones. Aunque el desarrollo de resistencia en contra de esta no ha sido clínicamente significativa, si se ha reportado. Nos corresponde a los médicos la responsabilidad de usar las quinolonas correctamente para evitar el desarrollo de resistencia. Actualmente, ciprofloxacin esta indicada para el tratamiento de osteomielitis en pacientes con IVP, si está documentada bacteriológicamente. No debe usarse empíricamente. Nosotros administramos 750 mg cada 12 horas durante 3 a 6 meses. No presentamos a ciprofloxacin como una panacea, sino como una alternativa efectiva, con indicaciones específicas que pueden disminuir el costo del tratamiento de la osteomielitis asociada a IVP

Tetracyclines, macrolides, licosamides & chloramphenicol

Los macrólidos, lincosaminas, tetraciclinas y cloramfenicol son antibióticos no relacionamento estructuralmente que comparten como mecanismo de acción la inhibición de la síntesis de proteínas. A pesar de sus diferencias individuales, se pueden clasificar como agentes de amplio espectro con uso en el manejo de una gran variedad de infecciones. A consecuencia de la similitud entre estos compuestos en cuanto a mecanismos de acción, el uso concurrente o en secuencia de los mismos debe ejercer-se con cautela. Dicha práctica podría resultar en antagonismo entre los agentes o en la inducción de resistencia bacteriana. Es importante, por tanto, entender la función de estos antibióticos y la interacciones potenciales que existen entre ellos. Se discuten las indicaciones, interacciones, mecanismos de acción, efectos adversos y contraindicaciones

Infecciones por Parvovirus en humanos / Infection by human Parvovirus

El Parvovirus humano (PVH), como otros Parvovirus, es capaz de replicarse autónomamente, mide 23mm y tiene ácido deoxiribonucléico de cadena sencilla como material genético. La infección en humanos da lugar a un cuadro viral no específico durante el prodromo seguido por viremia. Esta puede dar lugar a diferentes tipos de erupciones (incluyendo el síndrome de eritema infeccioso) y/o artropatías. También se le ha asociado a un aumento en abortos espontáneos en mujeres embarazadas con infección aguda y es la causa de las crisis aplásticas en pacientes con anemias hemolíticas. Múltiples Parvovirus serológicamente diferentes al PVH se encuentran en las heces fecales y son la causa principal de la gastroenteritis infecciosa aguda no bacteriana en personas mayores de cinco años de edad

Neurological disorders associated to dengue infection

El dengue, como entidad clínica, se ha reconocido por más de 200 años y se ha asociado con el desarrollo de desórdenes neurológicos. La distribución geográfica se ha reportado a través de todo el mundo. Las complicaciones neurológicas no pertenecen a una población en específico y se han reportado anteriormente en especial asociadas al espectro clínico de la infección aguda. El dengue se puede presentar clínicamente como una encefalitis viral. Se desconoce en realidad si los signos y síntomas son el resultado de la encefalitis o si existe otro mecanismo patológico. Los cambios patológicos son diversos y varían desde edema cerebral hasta hemorragias focales. Este trabajo presenta la distribución demográfica, manifestaciones clínicas y los serotipos asociados a la infección

La mujer embarazada infectada por el virus de inmunodeficiencia humana: recomendaciones para su manejo / The pregnant women infected by human inmunodeficiency virus: recommendations for its handling

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una infección que de alguna forma u otra envuelve todas las áreas de la práctica médica. La condición afecta a ambos sexos en poblaciones selectas. En Puerto Rico se estima que un 2% en poblaciones definidas de mujeres embarazadas está infectada. El manejo de este tipo de paciente es importante por las implicaciones epidemiológicas que representa. El trabajo presenta una serie de guías para el manejo de este tipo de paciente desde la etapa pre-parto hasta el período post-parto. Estas guías no son substituto para las precauciones universales

Abscesos pulmonares: conceptos actuales y tratamiento / Pulmonary abscess: actual concepts and treatment

La incidencia de abscesos pulmonares ha aumentado en los últimos años. Esto se ha correlacionado al aumento en poblaciones de pacientes alcohólicos e inmunocomprometidos quienes están a mayor riesgo de aspiración debido a alteraciones en el estado de conciencia. Los orgnaismos encontrados más comunmente causando estos abscesos son bacterias anaeróbicas de las vías respiratorias altas acompañados de otras bacterias que son parte de la flora indígena nasofaringeal. El tratamiento actual de estos pacientes es médico, siendo el antibiótico de elección la penicilina o la clindamicina. En circustancias especiales hay que recurir a tratamiento quirúrgico

Dengue in Puerto Rico: clinical manifestations and management from 1960's to 1987

Dengue es una enfermedad viral transmitida por el mosquito hembra de Aedes aegypti; es endémico con brotes espidémicos periódicos en Puerto Rico y en el Caribe. Hay en el momento tres serotipos de dengue en Puerto Rico. Las manifestaciones clínicas de dengue en Puerto Rico se presentan desde una perspectiva histórica. Dengue en Puerto Rico ha evolucionado de una enfermedad son consecuencias clínicas en los años de 1960 a una enfermedad devastadora con manifestaciones hemorrágicas en los años 1980, al Síndrome de "Dengue Shcok" en 1987. Se presenta la manera para realizar el diagnóstico clínico y el manejo del paciente con dengue. Se enfatiza el reconocimiento temprano de la enfermedad, el hacer la prueba torniquete y hematocritos seriados y el reemplazo agresivo de líquidos endovenosos con soluciones de cristaloides o de coloides en el SDS. La mejor manera de tratar el dengue es eliminando el vector, por lo tanto, la prevención

Norfloxacin in urinary tract infections: cost effectiveness analysis

Norfloxacin es un nuevo antibiótico perteneciente a los quinolonas con un amplio espectro de actividad antimicrobiona. El presente estudio reporta el uso de norfloxacin 400 mg por via oral dos veces al día por una duración promedio de 15 días (8-30 días) en el tratamiento de 25 pacientes con infecciones de tracto urinario, de las cuales 20 tenían infecciones complicadas. Todas las cepas bacterianas recobradas eran susceptibles a norfloxacin a concentraciones de 8 ug/ml o menos. Una semana después de terminar el tratamiento el 86 porciento de las infecciones fueron erradicadas y a 4 semanas de terminar el tratamiento fue solamente el 50 porciento, con un 9 porciento de reinfección y 27 porciento de recaída. El estudio de la efectividad de costo demostró que norfloxacin fue efectivo para infecciones complicadas y severos causadas per cepas multiresistentes, pero no fue efectivo desde el punto de vista de costo para infecciones del tracto urinario causada por los patógenos usuales. Norfloxacin resultó ser seguro y efectivo en el tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario causadas por patogenos susceptibles a norfloxacin

Pseudomonas pseudomallei (melioidosis): acute septicemia and meningitis in patient with systemic lupus erythematous

Se presenta un caso de meningitis secundario a melioidosis (Pseudomonas pseudomallei) con septicemia en una mujer puertorriqueña con lupus eritematoso sistémico. Este es el primer caso de melioidosis autóctono de Puerto Rico que se presenta en la literatura. La susceptibilidad "in vitro" sugiere que las cefalosporinas de tercera generación pueden ser efectivas en el tratamiento de septicemia por melioidosis

Varicella and Herpes zoster infections in immunocompromised host: prevention and treatment

Las infecciones por el virus de Herpes, específicamente Varicella-Herpes zoster, presentan problemas particulares a los pacientes inmunocomprometidos. Cuando se comparan con los inmunológicamente competentes, estos tipos de pacientes son más propensos al desarrollo de complicaciones, como lo son el aumento en duración de las neuralgias, cicatrización lenta de las lesiones cutáneas, envolvimiento visceral e infecciones diseminadas. Los intentos para la prevención están todavía en fase experimental y las vacunas no se han desarrollado bien; la profilaxis con inmunoglobulinas e interferón no ha sido impresionante. En cuanto al tratamiento, parece ser que el tratamiento por vía parenteral (IV) con vidarabina o acyclovir es efectivo, ya que reduce la duración de la fiebre, disminuye el número y aparición de nuevas lesiones, promueve la cicatrización y disminuye el compromiso visceral y las complicaciones en general